近日，沧州市中心医院神经免疫、中枢神经系统感染一科利用脑脊液细胞学及病原体宏基因组测序技术，成功确诊了一例隐球菌性脑膜炎的患者，经过医护团队的不懈努力与精心治疗，患者最终康复出院。
据了解，患者王大姐在10多天前开始出现头晕、头痛的症状，但由于没有引起足够的重视和及时的治疗，病情逐渐加重。近期，她出现了意识模糊，并伴有恶心，家人见状立即将她送到沧州市中心医院神经免疫、中枢神经系统感染一科进行诊治。入院后，医生迅速为王大姐进行了全面的检查，通过完善头MR及增强检查，结果显示王大姐的双侧大脑半球、小脑半球及脑干表面存在弥漫且广泛的异常信号，这一发现引起了医生们的高度重视。医生在询问病史时了解到，王大姐在1年前曾接受过胸壁结核手术治疗，并在术后长期应用抗结核药物。鉴于这一病史，医生们不能排除此次病情与结核性脑膜脑炎有关。为了尽快明确诊断，医生立即为王大姐进行了紧急腰穿化验脑脊液，结果出乎意料：腰穿压力：400mmH2O；脑脊液常规：有核细胞450×106/L，多形核细胞15%，单形核细胞85%，潘氏试验（+-）；脑脊液生化：脑脊液糖1.16mmol/L，脑脊液蛋白0.65，脑脊液氯111mmol/L；脑脊液细胞学：查见新型隐球菌，脑脊液细胞学呈混杂细胞反应。同时送检脑脊液宏基因组检测回报：隐球菌序列数45288，相对丰度99.84%，新型隐球菌序列数45091，覆盖度10.58%；后加做隐球菌荚膜多糖抗原分析（血液）：隐球菌荚膜多糖抗原分析金标法阳性。至此，王大姐被确诊为隐球菌脑膜脑炎。
脑脊液细胞学可见大量隐球菌
磁共振增强
医生决定对患者进行抗真菌治疗，同时给予止痛、脱水降颅压等对症治疗。然而，王大姐的病情并未立即好转，反而出现了间断剧烈头痛，颅压持续升高，出现了“冒管”现象。面对这一紧急情况，医生果断决定为王大姐行腰大池置管脑脊液引流，以缓解颅压升高带来的痛苦。同时，他们为王大姐进行鞘内注射两性霉素B，以加强抗真菌治疗的效果。
脑脊液细胞学可见新型隐球菌成堆或单个散在
可见少量新型隐球菌，脑脊液细胞呈中性粒细胞为主的混杂细胞反应
期间偶见新型隐球菌
磁共振增强
隐球菌性脑膜炎的难治性给医生们带来了不小的挑战，在治疗过程中，王大姐的病情多次出现波动，但医护人员始终保持着高度的责任心和耐心，不断调整和优化治疗方案。经过两个多月的艰苦治疗，王大姐成功治愈出院。
患者送上感谢信
隐球菌性脑膜炎是由隐球菌感染引起的真菌性脑膜炎。其临床表现多样、特异性差、病程长、预后差、病死率高，因此本病的确诊就显得尤为重要，脑脊液中检测到病原菌是诊断隐球菌性脑膜炎最直接的证据。隐球菌是一种腐生性真菌，在自然界分布广泛，鸽粪中大量存在，也存在于人体体表、口腔和粪便中。结核菌感染与隐球菌感染有许多相似之处，感染的发生均与宿主免疫功能状态相关，感染发生时的受累器官组织多样，临床表现有时难以区分。通过脑脊液细胞学、墨汁染色和/或隐球菌荚膜抗原检测、宏基因检测技术来对脑脊液仔细评估可以明确诊断。
沧州市中心医院神经免疫、中枢神经系统感染一科，国家临床重点专科创建单位，国家神经系统疾病临床医学研究中心-神经免疫与感染疾病研究分中心，国家级住院医师规范化培训基地，河北省临床重点建设专科，河北省脑炎（脑膜炎）/脑膜癌互联智慧专科协作组，沧州市临床重点专科。拥有硕士生导师1名，主任医师1名，副主任医师2名，主治医师4名，硕士研究生7名。科室擅长脑炎、重症肌无力、多发性硬化、视神经脊髓炎、血管炎等神经感染与免疫性疾病、神经系统疑难少见病的诊治。科室开展了脑脊液细胞学、血及脑脊液各类抗体检测，神经免疫性疾病的规范化免疫治疗等。门诊地址：沧州市中心医院脑科医院神经内科楼2楼3诊室病区地址：沧州市中心医院脑科医院神经内科楼14楼科室电话：0317-2179509
张乐国
神经免疫、中枢神经系统感染一科主任，副主任医师，硕士生导师。专业特长：发热、脑炎/脑膜炎、血管炎、重症肌无力、脊髓病变、多发性硬化、视神经脊髓炎、MOG等脱髓鞘病，神经系统常见病及疑难少见病的诊治。中国老年医学学会神经医学分会青年委员，中国研究型医院学会神经科学专委会委员，河北省医学会神经病学分会青年委员，河北省预防医学会神经重症疾病预防与控制专委会常委，沧州市医学会神经病学分会常委，发表SCI8篇，核心期刊论文10多篇，论著4部，荣获河北省医学科技奖一等奖1项，二等奖1项，沧州市科技进步奖一等奖1项。专业擅长：发热、脑炎/脑膜炎、血管炎、重症肌无力、脊髓病变、多发性硬化、视神经脊髓炎、MOG等脱髓鞘病，神经系统常见病及疑难少见病的诊治。 
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