胆管反复长“石头”？ 81岁老人再遇巨大结石，不用开刀也能碎石取石

2026-09-01 20:00:14 7人浏览

腹痛、发烧、浑身发冷，很多人以为只是普通肠胃感冒，可有一种腹痛，来势汹汹，背后却是胆管里藏着的“顽石”在作祟。尤其对于年纪大、已经做过多次腹部手术的老人，再次遇上巨大胆管结石，治疗常常陷入两难。

81岁的董奶奶，就遭遇了这样棘手的难题。董奶奶已有30年高血压病史，早在4年前就因胆囊结石接受手术治疗，此后又多次因胆管结石实施外科手术，腹部留下多处手术瘢痕。发病之初，老人无明显原因出现右上腹间断性腹痛，伴随恶心呕吐，体温最高升至 39.5℃，同时尿液颜色显著加深，家属急忙将老人送至沧州市中心医院就诊。

入院完善 CT 检查，影像可见胆管内体积庞大的高密度结石影，肝门区、胆总管多发巨大结石，最大结石大小2.5cm×2.8cm，胆管受结石堵塞出现扩张，周围伴随炎症渗出，确诊胆总管结石伴胆管炎。

患者术前腹部CT，箭头所指即为胆管内巨大结石

胆管就好比肝脏的“排水管道”，肝脏分泌的胆汁顺着胆管流入肠道，帮助消化食物。一旦被结石堵住，胆汁排不出去，很快就会引发胆管炎。对于老年患者而言，胆道病情进展迅速，严重时细菌侵入血液，诱发感染性休克，可直接危及生命。

但摆在医生面前的治疗难题十分棘手：患者81岁高龄，长期高血压，加上多次腹部手术，腹腔内部组织粘连严重。如果选择传统开腹手术，创伤大、恢复慢，对于董奶奶而言，手术风险极高。

大家熟知的ERCP内镜取石同样不需要开刀，但面对如此巨大、坚硬的结石，常规手段存在局限。普通ERCP依靠X光透视只能看到大致位置，就像隔着墙猜物体样貌，无法看清结石真实状态。面对大块硬质结石，网篮很难套牢，碎石也不彻底，容易出现结石残留，达不到理想治疗效果。

综合评估老人全身状况、结石情况以及既往手术史，沧州市中心医院内镜外科张培建主任团队经过充分讨论，决定为老人实施ERCP联合胆道子镜直视下液电碎石术。

胆道子镜直视下液电碎石术(EHL)

胆道子镜

技术原理

胆道子镜直视下液电碎石术(EHL)以ERCP为基础开展操作，首先应用十二指肠镜经口腔进至十二指肠降部找到胆管开口后进行胆道插管并置入导丝后，沿导丝置入自带高清摄像头的超细胆道子镜。这相当于把医生的 “眼睛” 置入胆道之中，结石的大小、形态、嵌压位置都可以在显示器上直观呈现，摆脱传统 ERCP 仅依靠 X 光间接判读的局限。找准结石后，液电碎石探头抵靠结石释放冲击波，于胆管腔内直视下裂解结石，再配合网篮、球囊将碎石取出。整项手术完全利用人体消化道天然通路，腹壁不会留下任何创口。

术中过程

手术正式开展，子镜进入胆管后，直视下可见腔内多枚褐色巨大结石。术者操控碎石探头精准作用于结石，借助液电能量将大块结石充分崩解，再逐步把碎石清理干净。考虑到患者胆管存在炎症水肿，手术结束时留置鼻胆引流管，保障胆汁引流通畅，降低术后感染风险。

胆道子镜直视下液电碎石

术后转归

胆管堵塞的问题彻底解决后，老人的不适很快得到改善。做完手术，董奶奶肚子不痛了，烧也退了，小便颜色恢复正常，可以正常吃饭，平安康复出院。

随着内镜技术不断进步，科室持续对标北京协和医院等国内顶尖医疗机构，吸收借鉴其在复杂疑难结石领域的前沿内镜诊疗理念与标准化临床处置思路，不断优化腔内碎石手术方案。很多既往需要开刀处理或需要多次内镜下处理的复杂结石(结石巨大、嵌顿、质地坚硬等特殊情况)，无需开刀就可以通过子镜直视下液电碎石术 (EHL) 腔内碎石的方式一次性解决，为高龄、身体条件差、多次手术病史的患者带来更加微创安全的治疗新选择。

图文供稿：内镜外科黄晓晓
编辑：刘卜玮
排版：朱光刘卜玮
一审：张培建王晨
二审：张军赵永才

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