众所周知：急救过程中
静脉通路就是生命通道
快速建立静脉通路
是成功抢救生命的关键！
但在急救中
由于部分危重患者外周静脉出现收缩或塌陷
导致无法成功进行静脉穿刺
沧州市中心医院急诊医学部
应用骨髓腔输液技术(Intraosseous Infusion IO)
快速打开生命通道 为抢救赢得宝贵时间！！！
患者为中年男性，肝硬化病史，呕血、黑便3天，因烦躁低血压到沧州市中心医院急诊就医。入院后，急诊医学部团队紧急进行问诊查体和各项检查，进行病情评估：上消化道大出血，意识障碍，少尿，末梢循环差，失血性休克、休克指数2.4，危险分层为5级里最重的极高危级别，须立即抢救复苏。治疗方面除药物和气道保护机械通气等，核心抢救是液体复苏和输血。这时，快速建立一个稳定的血管通路就显得极其重要！传统的严重出血患者应开放至少两条外周静脉通路，必要时行中心静脉置管。但考虑到患者烦躁不配合、穿刺耗时长、成功率低等问题，急诊医学部医师刘洋、护士杨帆请示副主任高增升、护士长宋亚琦后，确定通过应用骨髓腔输液技术(Intraosseous Infusion IO)。用时1分钟，快速建立经肱骨近端骨髓腔通路。打开生命通道后，顺利输血，患者休克症状立即好转，生命体征稳定后入住急诊ICU接受后续治疗。
患者为青年女性，猝死，心肺复苏后心跳恢复，由救护车送至沧州市中心医院急诊医学部。急诊抢救室评估：患者深昏迷、瞳孔散大、生命体征不稳定。关于自主循环恢复后的治疗，除呼吸管理、目标体温管理、查找可逆病因外，主要为优化血流动力学。
急诊医学部医师侯连凯、护士刘续快速建立经胫骨近端骨髓腔通路，应用血管活性药物。患者循环稳定后，进行CT检查明确病因，随后入住急诊ICU接受后续治疗。
骨髓腔内输液(Intraosseous Infusion，IO)是一种能够快速、安全、有效的建立血管通道的方法，已有近百年历史。2005年美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏委员会(ERC)、国际复苏委员会(ILCOR)指南中均推荐，2010年AHA的心肺复苏指南再次强调:在急救时应该尽早使用骨髓腔,在外周静脉穿刺2次不成功应马上建立 IO。
我国对 IO的了解、掌握及应用与国际相比存在很大差距，2016年我国某市调查,医护人员的知晓率仅为32.6%,了解适应证和操作流程者分别占4.0%和3.8%。
心脏骤停或者休克等危重患者由于周围循环衰竭,外周静脉往往会塌陷,从而影响外周静脉和中心静脉穿刺成功率及穿刺时间,而骨髓腔通路具有操作成功率高、耗时短、易掌握的优势。IO原理：骨髓腔由网状的海绵静脉窦状隙组成，有很多高度分化的非塌陷的静脉网与血液循环相通。当休克或大量失血的情况下,这些非塌陷微小静脉网络可以像海绵一样能够快速吸收液体,通过骨内静脉窦将其快速转运到体循环之中利用。
IO穿刺位置：选择骨皮质较薄;易辨别的骨性标志;表面覆盖组织少的位置。
小儿主要在胫骨的近端或远端、股骨的远端。成年患者多在胫骨、肱骨。此外,锁骨、尺骨、桡骨、骨盆、跟骨等部位也可以应用。
2004年美国FDA批准了第一个以电池为动力的IO输注装置EZ-IO。与之前的IO输注装置相比，EZ-IO的独特之处在于它使用一种特殊设计的钻头针进入骨髓腔内。
2005年美国FDA批准了三种用于成人IO输液的新设备，分别为F.A.S.T.1 ，B.I.G. 和EZ-IO。
任何疾病急需经血管通路补液治疗或药物治疗但无法建立常规静脉通路，均可。包括:呼吸心跳骤停、休克、创伤、大面积烧伤、严重脱水、持续性癫痫、恶性心律失常等。绝对禁忌证包括：穿刺部位骨折、穿刺部位感染、假肢等。相对禁忌证包括：成骨不全、严重骨质疏松、缺少足够解剖标志、穿刺点48h之内接受过IO等。尽管IO是一项相对安全的技术,应严格遵循无菌操作,严密监测穿刺部位,严格控制留置时间,一旦循环改善,改用其他方式输液。
14天来，沧州市中心医院急诊医学部团队利用IO技术共抢救8例危重患者。安全有效，无并发症。静脉通路就是生命通道。骨髓腔内输液技术作为建立血管通路中的一种重要途径,应是急救人员的一个常规备选方案。当遇到危重患者和输液困难等情况时,医务人员能够在极短时间内建立骨髓腔内输液通路,挽救更多生命!
供稿：急诊医学部
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