【健康科普小课堂】肚子一紧张就“拉警报”？可能是腹泻型肠易激综合征惹的祸

在日常生活中，您是否经常遇到这样的困扰：一紧张就想上厕所；明明没吃坏东西，稍一受凉就突然腹痛、腹泻；开会前、考试前肚子总是不争气地“闹情绪”？如果答案是肯定的，那么您可能正在被一种名为“肠易激综合征（腹泻型）”的功能性疾病所困扰。

其实在消化内科门诊中，因上述问题前来就诊的患者并不少见。今天，就让我们系统地了解一下这个“磨人”的疾病，学会如何与它和平共处。

肠易激综合征是一种常见的功能性肠病。请注意“功能性”这三个字，它意味着患者的肠道本身并没有器质性的病变（如炎症、溃疡、肿瘤），检查报告可能一切正常，但肠道功能却出现了紊乱。

它就像一个“敏感而任性”的孩子，虽然结构完好无损，但容易情绪化，动不动就“发脾气”。根据主要的排便习惯改变，IBS可分为四个亚型，今天我们聊一聊常见的腹泻型肠易激综合征（IBS-D）。

IBS-D的确切病因尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果，可以形象地理解为“多重打击”模型：

1）脑－肠轴互动异常：这是核心的机制。我们的大脑和肠道之间通过复杂的神经通路紧密相连（即“脑－肠轴”）。当您紧张、焦虑时，大脑会向下发出信号，导致肠道蠕动加快、分泌紊乱，从而引起腹痛、腹泻；反之，肠道的不适也会向上传达到大脑，影响情绪。这个“电话线路”变得异常敏感和活跃，导致了IBS的症状。

2）肠道菌群失调：也是非常重要的因素之一；肠道内数以亿计的微生物生态系统失去平衡，可能产气增多，或影响肠道屏障功能和免疫系统，从而诱发或加重症状。

其次还有：

3）内脏高敏感性：患者的肠道神经对于普通刺激（如正常的气体、食物蠕动）的感知被放大，普通人感觉不到的肠道活动，IBS患者会感到明显的疼痛或不适。

4）胃肠道动力异常：小肠和结肠蠕动过快，食物残渣通过消化道的速度加快，水分来不及被充分吸收，从而导致腹泻。

5）感染后所致：部分患者在经历一次急性胃肠炎（如食物中毒）后，肠道功能未能恢复正常，从而继发了IBS。

6）精神心理因素：焦虑、抑郁和重大生活压力事件是IBS非常重要的触发和加重因素。

7）饮食因素：某些食物（如油腻、生冷、辛辣刺激的食物）可能成为症状的“导火索”。

IBS-D的诊断主要基于症状。如果您在近3个月内，每周至少有一天出现反复发作的腹痛，并伴有以下至少两项特点，就需要警惕：

腹痛与排便相关（排便后疼痛缓解或加重）。

发作时伴有排便频率的改变（次数增多）。

发作时伴有粪便性状的改变（变稀、呈糊状或水样）。

除了腹痛和腹泻这两个核心症状，患者还常伴有：

急迫感：一有便意，必须立刻冲向厕所，难以忍耐。

排便不净感：排便后总觉得没排干净。

黏液便：粪便中可能带有白色黏液，但不会有脓血（这是一个重要区别点，若出现脓血便，必须立即就医排除其他疾病）。

腹胀、肛门排气增多。

值得注意的是，IBS-D的症状通常是慢性、反复发作的，时好时坏，但与情绪和压力密切相关。

由于IBS是功能性疾病，诊断它更像是一个“排除法”的过程。医生会详细询问您的病史和症状，并进行必要的检查，目的不是为了证明您是IBS，而是为了排除那些症状相似的器质性疾病，如肠道炎症、结直肠肿瘤、乳糜泻、甲状腺功能亢进导致的腹泻等器质性疾病。

血液学、影像学及结肠镜检查是排除器质性病变的重要检查方法。

IBS-D的治疗目标并非“根治”，而是有效控制症状、减少发作、提高生活质量。这是一个综合性的管理过程，需要医患共同努力。

1. 基础治疗：生活方式与饮食调整（至关重要！）

1）饮食管理：

记录饮食日记：找出并避免自己的“触发食物”，常见的有辛辣、油腻、生冷、乳制品、豆类、洋葱、大蒜等，必要时在营养师或医生指导下进行筛选食物。

规律进食，细嚼慢咽。

2）压力与情绪管理：  

认识到情绪对肠道的影响，学会与压力共处。 

尝试规律运动（如散步、瑜伽、太极）、冥想、深呼吸等放松技巧。

如果焦虑抑郁情绪严重，寻求心理科医生的帮助非常有效。

2. 药物治疗（必须在医生指导下进行！）

正确认识疾病：IBS是一种功能性疾病，需要您耐心管理的“老朋友”。

建立信心：不要因为反复发作而灰心，症状波动是常态。

主动沟通：与您的消化科医生建立长期信任的关系，定期复诊，反馈情况，调整策略。

保持良好的心态、亲近大自然，可以后效减轻症状。

总结一下，肠易激综合征腹泻型（IBS-D）是一个“身心一体”的疾病，它的管理是一场需要智慧、耐心和综合策略的“持久战”。通过科学的诊断、合理的饮食调整、有效的情绪管理和必要的药物辅助，绝大多数患者都能显著改善症状，重获高质量的生活。

温馨提示：如果您正被上述问题困扰，请不要独自忍受，及时寻求专业消化内科医生的帮助，到专业医疗机构诊治！

（文中图片来源于网络）