沧州市中心医院胃肠疝外科成功实施胃食管结合部癌行保留胃功能的全4K腹腔镜下胃食管吻合术

2024-12-13 20:26:44 10人浏览

近日，沧州市中心医院胃肠疝外科（胃肠肿瘤外二科）成功为胃食管结合部肿瘤患者实施保留胃功能的全4K腹腔镜下胃食管结合部癌根治术。

什么是胃食管结合部肿瘤？

胃食管结合部腺癌的发病率近年来逐渐升高。根据《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识（2024年版）》，被定义为在食管-胃解剖交界上下各5 cm范围内的腺癌，无论肿瘤中心位于何处，并且跨越食管胃结合部。目前国际上普遍接受的分类方法仍然是Siewert分型：Ⅰ型指的是肿瘤中心位于食管-胃解剖交界以上1~5 cm范围内；Ⅱ型指的是肿瘤中心位于食管-胃解剖交界以上1 cm至食管-胃解剖交界以下2 cm范围内；Ⅲ型指的是肿瘤中心位于食管-胃解剖交界以下2~5 cm范围内的腺癌。

患者王先生（化名），73岁，6个月前无明显诱因出现进食哽噎感，体重下降5Kg。就诊于当地医院，经查胃镜显示：胃食管结合部肿瘤，直径2cm。医生建议行全胃切除术。患者保留胃功能意愿强烈，慕名来到沧州市中心医院胃肠疝外科（胃肠肿瘤外二科）就诊，希望在切除肿瘤的同时还能保留胃功能。

科室主任刘雅刚、副主任医师刘立成带领团队进行病例讨论、查阅文献、并借鉴日本东京大学附属医院（胃食管外科）治疗胃食管结合部肿瘤经验。经过严格术前评估和患者家属沟通，决定行全腹腔镜下胃食管吻合术+肿瘤根治术，并术中胃镜定位肿瘤边界。

经过充分的术前准备，专家团队成功为患者实施了改良的全4K腹腔镜下食管胃结合部腺癌新型吻合方式（modified Side over-lap surgery)。术中出血50ml，术后10天患者出院。

该术式2021年东京Yamashita教授在side overlap吻合的基础上进行改良，并命名为 modified side overlap with fundoplication by Yamashita （mSOFY）；其改良之处是在食管右侧壁的开口通过旋转食管90°将食管右侧壁与残胃前壁吻合，关闭共同开口，而后在残胃前壁上将食管左侧壁缝合固定并使之紧贴残胃前壁。食管胃侧壁吻合（side overlap吻合）：证据级别：Ⅲ；推荐级别：B；专家推荐率：50.7%。（如下图）

关键手术步骤（如下图）：

术后患者上消化道造影检查：胃食管结合部造影剂通畅，吻合口无狭窄，胃底重建良好。（如下图）

该技术的优势和特点

1.4K腹腔镜下手术视野更加清晰，解剖更加精细，淋巴结清扫更彻底。

2.术中胃镜定位肿瘤边界，肿瘤切除范围达到根治要求、保留部分胃功能；手术安全性高，术后营养状况良好。

3.符合人体生理解剖的消化道重建方式，术后不易发生反流性食管炎、吻合口狭窄等并发症。

4.面对外科手术，患者的心理负面影响小，能达到保留胃功能的目的。

5.手术费用低，住院时间短，有效节省医疗资源。

沧州市中心医院胃肠疝外科（胃肠肿瘤外二科）主要治疗胃肠肿瘤，胃食管结合部肿瘤，腹壁疝等。科室采用3D、4K及荧光腹腔镜技术完成胃肠肿瘤根治术，定期邀请北京，天津，日本东京等国内国际专家为我院患者会诊，提供全面的胃肠疾病诊治服务，旨在为患者的健康状况保驾护航。

供稿：胃肠疝外科（胃肠肿瘤外二科）

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