强化打造人才体系
助力医院医保管理工作前行
人才是发展新质生产力的第一资源。创新之道，唯在得人。发展新质生产力，需要各级政府、机构重视人才体系建设，完善人才培养、引进、使用、合理流动的工作机制，形成良好的培养模式、人才结构与发展氛围。近年来，我国医疗保障事业取得了显著成绩，但也存在一定问题，其中最为突出的是人才体系薄弱。医疗机构、零售药店等的医保从业人员能力不强，其专业背景、业务技能、综合素质无法满足发展需求，影响医保事业高质量发展。
医院的医保管理具有特殊性，需要专人提供服务、制定制度、开展管理。培育和发展医院医保工作新质生产力，需要一支与医保事业相适应的高素质劳动者。对此，笔者梳理河北省沧州市中心医院“一定、两抓、三机制”人才体系建设经验，探讨人才体系建设对发展医院医保工作的重要意义。
河北省沧州市中心医院重视医保管理工作，在医保人才培养方面，以“人才是第一资源”为理念，以“顶层设计、系统谋划、多元培养、供需匹配”为原则，以“一定、两抓、三机制”为抓手，打造医院医保人才发展高地。
“一定”即科学定岗定编。
医院前瞻性设置医保处内部岗位，并根据岗位需求科学核定人员编制，使队伍既能满足医保制度改革发展需要，又能提高医保管理效能。目前，医院医保处现设置8种岗位类型，即医保外结账与异地就医结算管理、医保审核管理、医保综合管理、医保窗口咨询、医保质控与疑点数据分析管理、门诊慢特病管理、医保目录数据维护管理、DIP（按病种分值付费）数据质控管理。医保处编制由刚组建时的4人扩展至目前的50人，人员与岗位适配度更高、专业性更强。
“两抓”即量、质两手抓，优化队伍结构。
一是在人才引进上做文章，医院制定优惠政策，提高对优秀人才的吸引力。二是在培养上下功夫，医院建立岗位轮转制度，推进科室人员岗位轮转，使其了解各业务基本流程。三是在培育上花心思，医院着眼梯队建设，建立后备人才储备库，并将人才资源的开发、调配、使用与科室实际工作结合。四是在选拔上严把关，自2018年起医保处坚持从专业、年龄、学历、能力等方面不断优化团队结构。目前，科室人员年龄分布均衡，以中青年人才为主，覆盖劳动与社会保障（医保方向）、临床医学、中医学、护理学等专业，研究生学历4人、本科学历44人、专科学历2人。
“三机制”即建立3类配套机制，巩固人才建设成果。
一是建立多元培训机制。首先，医院打造学习型科室。建立读书学习角，利用读书分享、业务大学堂等活动及时开展有关医保法律法规、制度、业务流程的培训。加强实景培训，紧贴实际开展岗位练兵、技能比武，将业务场景、实践案例、实战演练结合。开展业务授课、专项培训、交流研讨，全面提升人员综合素质，塑造风正心齐、勤奋开拓、严谨务实的氛围。其次，医院作为医保胜任力培训基地，依托自身特色设置有关质控管理、智能审核、医保目录、异地就医、慢性病重症管理的5个专业培训组。医院胜任力培训教学方案获得国家作品登记专利证书。最后，医院着力培养青年骨干。一方面派遣人员到医保部门、行业协会接受知识理论、实际操作培训，并积极参加由医保部门、行业协会举办的读书演讲、案例分享、知识竞赛等活动。另一方面在移动客户端等多媒体平台开展学术研讨、专题讲座、学习班等，拓宽学习交流视野和渠道，激发团队的职业热情。
二是建立考核激励机制。首先，分级健全绩效考核体系。制定医保处员工岗位职责及各岗位人员绩效考核细则，并建立激励奖惩机制。对于工作表现突出或有重大特殊贡献的人员给予表彰奖励。其次，从严规范医保工作作风考核。严格遵守专业标准，加强医院医保窗口管理，开展医保服务评价，发挥医保工作人员在规范医疗行为、提升服务质量方面的作用。
三是建立课题研究应用机制。坚持科学定题，确保研究课题的前瞻性、真实性和可操作性。强化成果运用，立足提高医院医保管理水平和效能，充分发挥人才的主动性和创造性。近年来，医院开展信息化成果研究，通过利用信息技术自主研发医保智能审核系统、门诊处方医保限制项目审批系统等，从门诊到住院实行全流程监管。此外，持续推进慢特病医保服务流程建设，明确覆盖申请审批、就诊咨询、处方审核、处方流转的慢特病医保线上服务流程。
相关部门认真落实国家有关人才培养和体系建设的指示精神，完善涵盖引进培养、评价发现、选拔使用、流动配置、激励保障等环节的人才政策。任何一个环节落实不到位，都会给人才体系建设带来损失。
相关部门尽快出台人事制度改革政策，着力满足医疗机构、医保经办机构对医保从业人员的职称、编制需求。这关系广大医保从业人员特别是年轻人员的切身利益。
医院建立健全识才、选才、用才的科学制度，为人才体系建设提供强大支持、在自身利益上提供有效保障，营造公平、公正和风清气正的人才培养机制，培育形成医院医保新质生产力，发挥新质生产力的效能。
医院进一步提高人才自主培养质量，着力促进青年医保人才成长成才，打造高水平医保人才梯队，持续完善人才评价使用机制，最大限度激发医保人才的积极性、主动性、创造性。
相关部门解决好医保从业人员的事业编制问题。目前，医院用工有3种形式：事业编用工、劳动合同用工、劳务派遣用工。目前，有部分医院医保办人员紧张，无法落实精细化管理，影响医院良性运营和可持续发展。
人才体系建设是成本，也是财富。办好事情，关键在人、在队伍。建设一支政治坚定、素质优良、敬业奉献、结构合理、社会满意的医保人才队伍是医院高质量发展医保新质生产力的关键所在。
科技是第一生产力、人才是第一资源、创新是第一动力。只有实施更加积极、更加开放、更加有效的人才政策，将真心爱才、悉心育才、倾心引才、精心用才落到实处，才能为培育和发展医院医保新质生产力提供强大的人才体系支撑，为医疗保障事业高质量发展持续注入正能量。
（作者齐乐群：河北省沧州市中心医院医保处科员，韩全意：中国医院协会医保专委会秘书长，唐诗玲：河北省沧州市医院协会医保专委会主任委员）
编辑张漠
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