沧州市中心医院成功完成经口内镜辅助下咽后间隙——左侧颈动脉间隙巨大脂肪瘤切除术

近日，沧州市中心医院耳鼻咽喉科成功为一名患者完成经口内镜辅助下咽后间隙——左侧颈动脉间隙巨大脂肪瘤切除术。该手术方式有效避免了经颈侧入路可能造成的“手术创面大、出血多、局部副损伤及颈部瘢痕重”等弊端，取得了良好的治疗效果，患者术后顺利出院。

咽后间隙:咽后间隙位于脏器间隙之后，颈动脉间隙内侧，颈长肌及危险间隙前方。在颈深筋膜的中层及深层之间，自颅底伸延至纵隔，是颈部病变播散至胸部的通道。

颈动脉间隙:颈动脉间隙又称茎突后间隙，是纵贯全颈部的一个最主要的间隙，由颅底一直伸延至主动脉弓，是由颈动脉鞘围绕形成的潜在筋膜间隙，间隙外后侧为颈深筋膜的浅层，前方为其中层，内侧被颈深筋膜深层包绕。 

该名患者主诉“咽痛伴咽部异物感20天”，就诊于当地医院后，颈部CT提示“咽后间隙巨大脂肪瘤”，建议转上级医院进一步诊治。为了寻求更微创、更精准的治疗方法，患者就诊于沧州市中心医院耳鼻喉科，咽喉头颈组专家马金华副主任医师接诊该患者后，详细询问了病史，并将患者收住院治疗。

入院后耳鼻咽喉科咽喉头颈组团队立即为其安排详细的术前检查。电子鼻咽喉镜结果提示自鼻咽后壁至下咽后壁约双侧披裂平面见黏膜下巨大光滑隆起，肿物向前膨隆，遮挡部分喉口，口咽及下咽腔前后径狭窄。颈部核磁提示咽后间隙-左侧颈动脉间隙脂肪瘤。综合上述检查结果，初步考虑患者为“咽后间隙-颈动脉间隙巨大脂肪瘤”，手术切除是首选治疗方案。

为了制定最佳的麻醉及手术治疗方案，耳鼻咽喉科刘卫卫主任组织咽喉头颈组组长代保强主任、马金华副主任、麻醉科孙文波主任、瞿敏副主任等进行了详细的术前讨论，专家们一致认为：1.患者咽腔狭窄，肿物遮挡部分喉口，麻醉插管有难度，必要时需先行气管切开；2.患者肿物巨大（上下径长约11cm），肿瘤下缘达第5颈椎近食道入口平面，经口咽后壁入路无法直视下完整暴露肿物上下缘，故应采取经口内镜辅助下的手术方式，并联合等离子系统以减少术中出血，若无法完整切除，应做好动力系统辅助下囊内切除的准备；3. 患者口咽部创面较大，术后形成血肿风险高，术中应确切止血，放置引流，必要时行气管切开保护气道。 

6月21日，麻醉科瞿敏副主任为患者实施全身麻醉，麻醉时见口咽部后壁隆起较为明显，声门暴露有一定困难，经耐心调整插管角度后，顺利完成经口气管插管。手术由代保强主任主刀，裴达主治医师、耿珊珊主治医师配合。首先使用开口器暴露口咽部，见肿瘤向咽腔膨隆，取咽后壁正中纵行切口，长约5cm，切开咽部黏膜后暴露肿物，见肿物有被膜，探查后发现其背面及侧缘与椎前颈长肌粘连较重。于0°及70°内镜辅助下沿肿瘤被膜钝性分离并联合应用低温等离子刀分离并切断肿物背膜与椎前肌肉的粘连带，完整切除肿物。见肿物呈淡黄色分叶状，表面光滑，大小约11.0cm×5.5cm×3.0cm，检查术腔无肿物残留，无活动性出血点，放置引流管1枚，逐层对位缝合咽后壁肌肉及黏膜。术后病理证实为纤维脂肪瘤。

本手术的顺利完成有赖于医院耳鼻咽喉科及麻醉科、手术室的通力配合。经口内镜辅助下手术是利用人体自然通道或人工建立的腔道，经内镜引导，在直视下暴露并切除病灶的微创手术治疗方式，具有损伤小、并发症少等优点，有助于患者术后快速康复。对于此例患者采用鼻内镜与等离子相结合，优势在于口咽后壁切口较小，内镜辅助下可在术腔内充分暴露肿瘤与周围正常组织的关系，做到精准分离粘连部位并有效止血，手术时间短，同时避免了预防性气管切开术，避免了经颈侧入路给患者造成较大的创伤，住院时间及愈合时间也大大缩短。

术后病理                            术区恢复

内镜手术有别于传统外科手术，是使用内镜前端通过人体自然通道、病理形成的窦道口或人为建立的通道抵达或接近患者体内的病灶部位，在内镜直视下进行的各种操作，通过内镜完成全部手术过程，具有简便、快速、高效、安全，对患者损伤小、并发症少等特点，可以有效减少痛苦，提高患者的生活质量。