讲沧医故事传百年薪火——《百年医心录》专栏｜李大钧⑧

2026-09-22 20:00:43 95人浏览

良医

——医院血液科创始人、原血液科主任李大钧

险局识变，明辨疑难病

口述人：胡亚民（原心血管内六科主任）

我跟李大钧主任共事的那些年，真正感受到了他扎实深厚的功底。那时候互联网技术还没这么发达，遇到疑难病例，所有判断都要依靠平时看书积累，还有一天天在病房磨出来的临床经验。

记得有一天夜里，急诊送来一位危重病人。患者呼吸困难，生命体征波动很大。我们几个人围着病床，把能梳理的症状全部捋了一遍，反复讨论，始终理不清发病的缘由，一时间不知道该往哪个方向开展治疗。

正当我们毫无头绪的时候，李大钧主任赶了过来。他没有急着翻看一堆检查单据，先站在床边听我们把整个发病经过完整讲完，安静观察了一会儿患者的状态，就说出自己的判断：“这是罕见的阿司匹林中毒引发的呼吸性酸中毒。”

我们按照他说的方向开展抢救处置，一步步调整治疗方案，患者的状态慢慢平稳下来。现在回想，那个病症并不常见，如果方向判断偏了，后果不堪设想。

还有一位中年病人，反反复复发烧，我们做了一大堆检查，化验单摞了厚厚一叠，翻来覆去对比，始终找不到发烧的原因。

▲李大钧主任

李大钧主任过来查房，走到病床跟前，没有先拿起桌上的化验单，低头看了看躺在床上的病人，转头跟我们说：“淋巴结大不大？从头到脚仔细查过没有？”

就这么一句问话，当时点醒了我们。我们马上给患者做了完整的体格检查，摸到了肿大的淋巴结。顺着这个体征继续排查，最后确诊是淋巴瘤。这件事也让我印象很深，很多时候答案不一定藏在化验单里，就藏在床边查体的细节当中。

早年科室救治有机磷农药中毒的病人，大家一直习惯沿用老办法，大剂量反复推注阿托品。临床病例见得多了之后，李大钧主任慢慢发现，这套沿用已久的经验做法，其实暗藏风险。

他跟我们讲：“不能一味依靠老经验盲目给药。” 之后没有简单下达硬性规定，而是带着科室所有人一起翻文献，对照资料一条条梳理，重新梳理用药思路，一起定出一套更加稳妥的用药流程，避免出现阿托品使用过量的问题。

我刚参加工作写的第一份病历，自己当时觉得已经写得还算完整。交到李大钧主任手上，他坐下来，一字一句地读，前后一共帮我改了三遍。不光修改语句、标点这些小地方，病历的思考逻辑、诊断的推理过程，他都会逐条讲给我听，告诉我哪里考虑得不够周全。

哪怕我只是一个刚入职的年轻医生，和我说话的时候，他也会称呼我 “胡大夫”。没有居高临下的说教，就在这样平常的交流里，让我们慢慢懂得临床工作该有的严谨。

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