【健康科普小课堂】正确解读医学检验的“健康标尺”——参考区间

在医学检验的领域里，参考区间扮演着 “健康标尺” 的关键角色，为医生诊断疾病、评估患者健康状况提供了重要依据。但要准确理解这把 “标尺”，背后有不少学问，值得我们深入探究。

参考区间是基于健康人群的检验结果，通过严谨的统计学方法确定的数据范围。制定时，研究人员会精心挑选大量健康个体，这些个体需经过严格筛选，排除患有各类疾病或可能影响检验结果的因素。随后采集他们的生物样本，如血液、尿液等，进行多项检验项目检测。对收集到的数据进行分析、整理，剔除异常值后，再运用统计学手段，如正态分布法、百分位数法等，确定出涵盖绝大多数健康人群检验结果的区间范围。

以血常规检验中的白细胞计数参考区间为例，研究人员会纳入不同年龄、性别、地域等多维度分层抽样的健康人，经过严格检验，计算出他们白细胞计数的上下限值，从而得出适用于该特定人群的参考区间。

1.年龄。不同年龄阶段，人体生理机能差异显著，检验结果参考区间也随之改变。儿童时期，身体处于快速生长发育阶段，新陈代谢旺盛，许多检验指标如血红蛋白、电解质等的正常范围与成人有很大区别。新生儿血红蛋白量相对较高，大约在 140 - 240g/L，这是为了满足胎儿在子宫内以及出生后初期对氧气的特殊运输需求。随着年龄增长，血红蛋白含量逐渐下降，到成年后稳定在男性 120 - 160g/L、女性 110 - 150g/L 左右。而老年人身体机能逐渐衰退，部分器官功能减退，一些指标如肝功能、肾功能相关指标的参考区间会有所拓宽，这是身体代偿机制以及生理储备功能下降的综合体现。

2.性别。男女在生理结构和生理功能上存在诸多差异，这导致检验参考区间的不同。以性激素为例，男性和女性体内的睾酮、雌二醇等激素水平有着天壤之别。男性的睾酮主要由睾丸分泌，青春期后达到较高水平，维持男性第二性征和生殖功能，大约在 10 - 38.7nmol/L；而女性的睾酮水平则相对较低，主要来源于卵巢和肾上腺皮质，参考区间约为 0.3 - 2.7nmol/L。此外，在肌肉量、血液成分等方面，男女也有差异，如男性因肌肉含量相对较高，其肌酸激酶的参考区间上限远高于女性。

3.地域。地域环境对参考区间的影响也不容小觑。不同地区的气候、水质、饮食习惯以及环境污染程度等都能在一定程度上改变人体的生理生化指标。在沿海地区，人们的饮食中富含碘元素，甲状腺功能相关指标的参考区间就与内陆缺碘地区有所区别。长期摄入适量碘的沿海居民，其甲状腺激素水平相对稳定在一个稍高的正常范围。而高原地区由于氧气稀薄，生活在那里的人们身体会逐渐适应低氧环境，红细胞和血红蛋白含量普遍高于平原地区人群，这是身体为增强氧气携带和运输能力的一种生理调节机制，因此高原地区的血常规参考区间与平原地区存在明显差异。

1.避免孤立看待结果。检验结果超出或低于参考区间，并不必然意味着身体患有疾病。人体是一个复杂的有机整体，单次检验结果受多种因素干扰，包括生理状态、近期饮食、情绪波动、运动情况等。例如，血糖检测前大量进食高糖食物或者处于应激状态如剧烈运动、情绪激动等，血糖值可能会一过性升高，超出参考区间上限，但这并不代表患上了糖尿病。医生会结合病人的临床症状、既往病史以及多次检验结果进行综合分析判断，才能得出准确的诊断结论。

2.关注动态变化趋势。相较于单次检验结果是否在参考区间内，更具诊断价值的是观察检验指标的动态变化趋势。对于患有慢性疾病的患者，如慢性肾病患者，其肾功能指标如肌酐、尿素氮等在长期监测过程中，医生更关注这些指标是呈逐渐上升、下降还是保持稳定趋势。若肌酐值持续上升，即使尚未超出参考区间上限，也提示肾功能可能在逐渐恶化，需要及时调整治疗方案；反之，若指标逐渐下降并趋于稳定，则表明治疗有效，病情相对平稳。

3.结合其他检查综合判断。医学检验只是疾病诊断体系中的重要一环，它需要与其他辅助检查手段如影像学检查（X 光、CT、MRI 等）、内镜检查以及临床医生的体格检查等紧密结合。例如，在诊断肝脏疾病时，肝功能检验指标异常只能提示肝脏可能存在损伤或功能障碍，但无法明确病变的性质和具体位置。此时，通过超声、CT 等影像学检查可以观察肝脏的形态、大小、有无占位性病变等情况，再结合医生对患者腹部的触诊检查，综合多方信息，才能精准判断是病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化还是肝癌等不同类型的肝脏疾病，并制定出个性化的治疗方案。

医学检验的参考区间是我们了解身体状况、辅助疾病诊断的重要工具。只有全面、深入、辩证地去解读它，充分考虑各种影响因素，结合临床实际情况，才能让这把 “健康标尺” 真正发挥作用，为大众健康保驾护航。在面对检验报告时，不必过度纠结于单个指标的 “异常”，而应与专业医生携手，透过参考区间这一窗口，深入探寻身体健康的真相。

图文供稿：检验科 刘帅