做好三个明确 强化多院区管理

专家解读二

做好三个明确 强化多院区管理

浙江省医院协会 马伟杭

随着公立医院高质量发展相关政策出台，国家卫生健康委近期发布《关于规范公立医院分院区管理的通知》（以下简称《通知》），对分院区建设的要求已经明晰。如何办好分院区，不仅需要规划布局，更需要注重内涵建设、强化运行管理，以实现助推分级诊疗制度建设、优质医疗资源扩容和区域均衡布局、构建优质高效的医疗卫生服务体系的目的。

一、明确举办目的，强化规划设置

随着我国经济社会不断发展，人民群众对多层次、多样化的医疗健康服务提出更高要求。不断完善并优化医疗资源结构和布局，特别是让实力强的公立医院在区域医疗健康服务体系中发挥更大的作用，越来越受到各级党委政府和相关部门的高度重视。近年来，公立医院举办不同类型的“分院区”已经有很多成功的实践，也暴露出一些问题：个别医院盲目扩张，有的医院合作不规范使用“分院”之名，迫切需要对分院区建设与管理进行规范、引导。

国务院关于公立医院高质量发展的文件明确指出，要推进“优质医疗资源扩容和区域均衡布局”。国家卫生健康委于今年1月印发《医疗机构设置规划指导原则（2021-2025年）》，对部分实力强的公立医院举办“分院区”的性质、规模和数量等作出明确界定。2月，国家卫生健康委印发《通知》，引导公立医院分院区合理有序发展、科学规范管理。这也说明，顶层设计层面，公立医院分院区建设与管理的政策制度体系正逐步建立完善。

笔者认为：鼓励实力强的公立医院举办“分院区”，是党和政府回应人民群众需要更好的医疗服务需求的具体举措。因此，要依据区域医疗资源的配置情况，进行科学规划，推进优质医疗资源均衡布局。同时，各部门也要为“分院区”建设提供资金、土地、人才培养等相关政策保障。对符合举办“分院区”条件的医院来说，要结合现有综合实力和学科特点，合理确定举办“分院区”的数量和规模，推动优质医疗资源有效扩容，并确保医院整体可持续发展。

二、明确分院属性，强化规范管理

公立医院举办的“分院区”已被明确界定为是非独立法人的机构。因此，如何更有效地规范“分院区”管理，把“分院区”办成优质医疗资源向薄弱地区均衡布局的示范“窗口”，成为区域医疗健康服务体系高质量发展的新动力，这也显得格外重要。

规范“分院区”管理是全方位、全周期的。首先，要加强党的全面领导。全面执行和落实党委领导下的院长负责制，各院区由统一党委领导，确保“分院区”的发展方向和各项工作与总院保持一致。其次，要明确对“分院区”的依法管理，包括从机构的设置、审批、执业和监管等方面要明确法律责任。再次，在同一个法人主体的组织框架内，要强化经济运行管理的一体性和机构行政管理的整体性，同时要探索授权管理运行的有效方式。最后，要坚持医疗质量管理制度、临床诊疗规范和标准，以及综合监测、评估和评审等业务管理的统一性，以确保医疗服务的高质量和同质化。

三、明确功能定位，强化建设内涵

“分院区”的建设和管理不是“主院区”的简单复制，更不能抢资源、占地盘、无序扩张，而是为了更好地构建优质高效的医疗卫生服务体系、满足群众就医需求、改善患者就医体验。从政策角度来看，《通知》明确提出对医疗资源基础条件不同的地区采取不同的“分院区”规划布局要求：在医疗资源薄弱的地区要布局综合性院区。在医疗资源有一定基础的区域要注重特色专科的建设。同时，鼓励“分院区”布局优势学科群，探索以重要系统、重点器官、重大疾病为核心的中心化建设，形成新模式、推进新提升。从实践角度来看，集中专科优势、突出重点服务的“分院区”管理模式，在专科能力提升领域更具优势。这样的“分院区”不仅能有效承载医院优质医疗资源的扩容延伸，同时也能从技术资源、服务声誉等诸多方面“反哺”主院区，形成主院区与分院区间的有效支撑、良性互动。

笔者认为：由于历史和发展的原因，许多实力强的高水平医院主院区地处繁华市区，发展空间、结构布局、资源统筹等高质量发展的相关条件受到严重制约。例如，浙江大学医学院附属第一医院，是国家首批公立医院高质量发展试点医院，同时承担国家医学中心和区域医疗中心建设任务，但其地处杭州市中心庆春路，占地面积受限，难以在现有空间上进一步发展。在各级党委政府的支持下，医院在余杭区建设“分院区”，并将其规划为未来的主院区，与浙江大学医学中心（浙江良渚实验室）拟共同将其打造成医学科技研发和临床医学实践的策源地、转化地，推动医院高质量发展。

《通知》提出“探索主院区、分院区转换机制，分院区稳定运行，其综合服务能力完全超越、可替代原主院区时，可考虑将分院区调整为主院区进行管理”，也为高起点、高质量定位“分院区”建设与管理指明方向。因此，一些居于城市核心区域的“老牌”高水平公立医院要做好长远发展的谋划，将“分院区”建设与完善平急功能转换，有效应对公共卫生事件医疗救治结合起来；与完善医院功能建设，提升医院科教研和综合临床服务能力结合起来；与建设整合型医疗服务体系，推进分级诊疗制度建设结合起来，真正实现“分院区”建设的初心使命。