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联手成功摘除八岁患儿胸腔巨大肿瘤

作者:刘斯 文章来源:本站原创 点击数:554 更新时间:2018-2-7 15:47:40
      近日,我院胸外科联合麻醉科成功运用微创手术,为一位年仅8岁的患儿成功摘除了长在右侧胸腔里的一颗拳头大小的实质性肿瘤。让市民李先生一家焦急万分的难题总算解决了,整个家庭又恢复了往日的幸福。
      原来,在最近的一次流感中,李先生八岁的儿子未能幸免,出现发烧、咳嗽、喘憋症状。来到医院,一拍片子,可不得了,小小的孩子,右侧胸腔里竟长了拳头大小的一个肿瘤。因为孩子小,肿瘤部位特殊,几家医院都建议去北京大医院看看,他们在朋友的介绍下,来到我院胸外科。强化CT结果出来了,经过相关科室认真分析,肿瘤大小约8厘米,实质性,考虑来源于胸顶部的神经组织,一个棘手的问题是:肿瘤生长的部位太特殊了,正长在胸腔最顶处,和第一肋骨、锁骨下静脉、动脉关系密切。手术中稍有不慎,万一血管出血,止血非常不容易,后果则不堪设想。
      传统手术方案是先在颈部切开,把锁骨锯断,将锁骨下的血管解剖游离将血管保护起来;然后重新摆放病人体位,从侧面开胸,把肿瘤完整取出。但是开放性手术的创伤很大,恢复周期很长,患者的痛苦也很大。而微创手术仅需在胸部打三个1厘米左右的洞,即可完成整个肿瘤的切除。但是这一方案对术者的技术要求稿,手术操作难度很大,要求术者技术绝对的细致和娴熟,同时还须承受巨大的心理压力。胸外科主任孔繁义带领可是医生经过反复研究患者病情,研究讨论,为降低创伤,减少患儿痛苦,确定了微创手术方案。
      接下来问题又出现了,麻醉怎么解决?要用微创的办法手术,前提是得让有病的这一侧肺瘪下去,这样才能腾出空间才进行操作。要让肺瘪下去,在成年人好办,通常采用双腔的支气管插管,把两侧肺隔离开,一侧不通气即可。可是小儿不行,因为儿童的支气管很细,目前没有这样的尺寸的双腔插管。麻醉科牛志强主任和郑孟良医师反复商量、测算、用模型实际推演,运用支气管封堵套囊进行操作,这种套囊带有一根很长的导管,通过这根导管往气囊里注入气体,气囊就会膨胀起来,将支气管封堵住。然而问题又来了:儿童的支气管很细,这根套囊管子进去后就把空间占满了,根本就没有办法再插入纤维支气管镜观察和调整套囊位置,不能观察,就不能很准确地封堵支气管,手术根本无法进行。功夫不负有心人,经过反复研究试验,确定解决方案:把套囊的导管放在支气管导管外面,这样就不占空间了,而且可以进入纤维支气管镜进行观察,调整套囊的位置!
      两根导管巧妙地插入孩子的支气管的时候,当胸腔镜插进孩子胸腔,也是大家最紧张的时候,随着手术医生一声:请麻醉师单肺通气!只见孩子的患侧肺慢慢萎陷,胸腔的巨大肿瘤逐渐完整暴露在手术视野……
      经过2个多小时,凭借娴熟的技术和堪称完美的操作,这个堵塞在患儿一家人心中的噩梦般的肿瘤终于被成功摘除,术后患儿各项生命体征平稳,恢复情况良好。



内容录入:沧州市中心医院    责任编辑:lingzi 

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