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联手完成我省首例尿毒症患者心脏介入 | | 作者：王钢 文章来源：本站原创
点击数：4023 更新时间：2018/1/3 16:20:42
| 常规冠脉支架术，医生可以随时推注造影剂来看清“道路”。但如果患者严重的尿毒症，如何顺利完全手术?11月13日上午，在我院，心内科、肾内科的专家团队成功克服难关，完成我省首例对尿毒症患者血管内超声指导下微量造影剂心脏介入手术。
53岁的单先生是盐山人，由于长年高血压和糖尿病，这两年患了尿毒症，需要血液透析维持生命。近日，他在透析的过程中出现了严重的胸痛，濒死感持续不缓解来到我院，虽经药物保守治疗，胸痛症状逐渐缓解，但因为尿毒症是特殊患病人群，很多检查指标超标严重，张先生一直都不敢接受心血管造影检查。
进行检查和治疗的话，除了造影剂可能损害本来已经极差的肾功能和加重心脏负担外，术中应用的其他药物还会对身体产生不利影响，出血风险也极大。不进行检查的话，严重的冠心病得不到治疗，随时都有生命危险。现在单先生透析过程中频繁发生胸闷、胸痛等表现，这让医生左右为难。共同的难题使得肾内二科主任孙馥云、医生赵楠、徐海平、孙丽娜、刘晔和心内科副主任王钢、医生王云飞走到了一起，一同商定方案，经过仔细的评估单先生的心、肾功能，反复商讨各种方案的利弊，大家做出一致决定：先行心血管造影检查，做完后即刻应用CRRT清除造影剂,更好地改善预后。为了减少患者的不便，争取术后及时进行肾脏疾病的相关治疗，大家一致商定让患者继续留在肾内二科，王钢主任医师首先仅用了30ml的造影剂就完成了冠脉造影检查(平时普通冠脉造影剂的用量达50-100ml)，术后立即进行了CRRT，造影发现单先生的血管病变非常严重，右边的冠状动脉几乎完全闭塞。
病情紧急，需要尽快开通血管。选择外科搭桥还是微创支架手术，这又是摆在医生面前的一道难题。如果是微创支架手术，单先生会再次面临造影剂的损害，而且介入手术对造影剂的用量将大大超过冠脉造影的量。王钢医生决定对该患者实施在血管内超声指导下微量造影剂心脏支架手术，这将是一个全新的挑战。
在常规的冠脉支架术时，造影剂相当于一盏“灯”，医生可以随时推注造影剂显示血管的走向和导管、导丝的位置，也可以精确了解支架的位置，操作方便。而血管内超声指导的微量造影剂心脏支架手术，这就要求包括测量长度、支架定位、支架贴壁情况等这些以往需要造影剂应用的关键操作均需要应用血管内超声完成，对技术水平要求非常高，从而大大的减少造影剂用量，保证尿毒症患者的安全。
11月13日上午，王钢和王云飞医生开始了这台特殊的手术，在曹绪芬、韩立宪主任的共同配合下，用血管内超声测量病变的部位、长度和血管直径，然后精准地植入一枚支架，术后再次血管内超声证实血管完全开通，狭窄消失，支架膨胀完全。整个手术过程仅用20ml造影剂完成，患者术后即刻胸痛明显改善，后续的透析过程中未再发作胸痛不适，术后患者恢复良好，尿量较前没有变化，肾功能无任何加重，我省首例血管内超声指导下微量造影剂开通尿毒症合并严重心血管狭窄患者的手术获得圆满成功，这将为严重心脏病合并肾衰竭患者带来福音。
据肾内二科主任孙馥云介绍：尿毒症维持透析患者因为贫血、营养不良、继发性甲状旁腺机能亢进等原因致使心血管疾病发生率显著高于普通人群，有数据显示：在欧美国家，透析患者合并心血管疾病的比例是50%，日本是37%，而我国却高达69%，因为心血管疾病而造成的猝死、心衰成为该人群患者重要的死亡原因，严重影响了生存时间和生存质量。此次通过多学科联合治疗，打破常规，积极改善患者的预后，使尿毒症患者和普通人群一样能够得到及时有效的治疗，这是透析患者的一大幸事，我们也呼吁更多专业能够关注尿毒症患者，使他们能够更加健康地生活下去。
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